李儒军医生的科普号

股骨头坏死是怎么造成的？怎样预防和早期发现？股骨头坏死了应该注意什么？股骨头坏死都需要治疗吗？都有哪些治疗方法，我应该怎么选？看完这篇，你应该能有个大致的了解了。（全文大约1600字，全部阅读完大约需要5分钟。欢迎转发，让更多人知道。原创文章，转载需注明出处。）股骨头坏死相信很多人都听说过，它就是股骨头的血液供应中断，骨质因为缺血，出现了坏死。缺血是因为供应股骨头的血管堵了或损伤了。好好的股骨头怎么就会“缺血”了呢？最常见的有三大原因：酗酒、激素、还有髋关节外伤，比如股骨颈骨折。预防股骨头坏死主要就是避免这三种情况。有这三种情况的人要警惕股骨头坏死。如果出现了髋关节不舒服要尽早去医院排查。早发现，早治疗！股骨头坏死，就像马路里面的泥土松了、空了，时间长了，路面可能就会发生塌陷。股骨头里面的骨质坏死了，时间长了，股骨头可能就会发生塌陷，导致股骨头不圆，髋关节被磨坏。那我们治疗股骨头坏死的关键就是避免股骨头发生塌陷。具体应该怎么来做呢？第一点是去除诱因，比如戒酒、尽量少用或停用激素。第二点是减少股骨头的负重，包括减肥，拄拐，减少站立、走路之类的负重活动，可以改成骑自行车、游泳。第三点是促进坏死骨的修复。不过，并不是所有股骨头坏死都需要进行特别的治疗。有一部分股骨头坏死是不需要过多治疗的——坏死面积小，而且不在主要负重区的——这样的股骨头坏死绝大多数都不会塌陷，只需要做到前面两点，日常多注意，定期复查，就可以了。但如果坏死面积大，而且位于负重区，就需要积极地进行治疗了。坏死面积越大，累及负重区越多，股骨头塌陷的几率就越大。前面两点相对容易做到，第三点非常难。这么多年来，世界各国的医生们尝试了很多方法，包括药物、理疗、手术，但没有任何一种办法能很好的解决股骨头坏死修复的问题。先来看看药物。股骨头坏死治疗的药物很多，文献报道阿司匹林和双磷酸盐对股骨头坏死有一定疗效。也有很多中成药用于治疗股骨头坏死，主要是认为能改善血液供应，但缺乏高质量的研究证实疗效。再来看看理疗，有很多种，比如高压氧、冲击波等等，相关的研究很多，能缓解疼痛的症状，但对于股骨头坏死的修复——有的结果显示有效，有的显示无效。至于手术，也有很多种。这类手术我们统称为“保头”手术，主要用于早期，股骨头坏死没有明显塌陷的情况。使用最广泛、最传统的是钻孔减压手术。这可以说是一个微创手术，切个小口，往股骨头坏死区钻几个小孔，让坏死组织引流出来，减轻股骨头坏死区域的压力。主要用于疼痛明显的早期股骨头坏死。这个手术的优势在于创伤小、恢复快，缓解疼痛的效果比较明显；但它对于股骨头坏死的修复效果不确切。还有一类是比较复杂的“保头”手术，往往需要切大口子，需要动骨头。这类手术的方式主要有两种：一种是植骨，就是把坏死的骨头去掉，植入好的骨头；另一种则是另辟蹊径——既然坏死的骨头不好修复，那干脆不管它了，通过手术旋转股骨头，把坏死的区域转到不负重的地方，把骨头正常的区域转到负重的地方来，我们可以称这种方法为“转移”法。这类手术的优势在于“保头”的成功率比较高，能达到70%左右；但创伤较大，术后恢复时间长。所以，对于年轻的、股骨头没有明显塌陷的病友（一般40岁以下），为了避免过早进行人工关节置换，建议积极的进行“保头”手术治疗。对于年纪比较大的股骨头坏死病友（一般40岁以上），我的建议是做到前面说的前两点——去除股骨头坏死的诱因和减少股骨头的负重，适当用药和理疗，疼痛明显的可以考虑进行微创的股骨头钻孔减压，尽量延缓股骨头的塌陷就可以了，不建议进行复杂的创伤大的“保头”手术。一方面因为年龄大了，“保头”手术成功率降低；另一方面，对于年龄比较大的病友，万一股骨头塌陷了，进行人工髋关节置换手术治疗，人工关节是有很大几率可以用一辈子的。股骨头坏死的修复方法其实还不止这些。还有在微创钻孔减压的同时，注入自体骨髓或PRP的；也有在钻孔减压的基础上植入腓骨的；还有在植骨的时候配合使用生物支架的。方法很多。这也侧面反映了没有一种让所有人100%满意的修复坏死的方法。攻克股骨头坏死这个疾病，我们还有很长的路要走！

髋关节，也就是老百姓常说的“胯骨轴”，由一个“头”和一个 “碗”组成，这个“碗”就叫做髋臼，“碗”有一定的深度，“头”就嵌在“碗”里。周围有肌肉和韧带的保护，这样既有灵活性又有稳定性。而髋关节发育不良则是因为各种先天的原因造成髋关节结构异常，主要就是“碗”变浅了，不能很好的容纳“头”，以致产生髋关节半脱位、脱位等不稳定，使髋关节功能异常。本病的危险因素有怀孕时胎儿臀位(俗称“坐胎”，即胎儿臀部先娩出)，羊水过多，裹“襁褓”等。髋关节发育不良一定要早发现、早治疗。建议新生儿在6周的时候常规进行一个髋关节B超检查以排除髋关节发育不良。尤其是父母或兄弟姐妹有髋关节发育不良的时候更应该尽早进行筛查！越早发现，治疗越简单，效果也越好。如果治疗不及时，就会产生髋关节的关节炎，造成疼痛和关节功能障碍。这时就不得不实施髋关节截骨矫形、甚至髋关节置换来治疗了。

除非是骨关节炎急性期、关节肿胀时需要限制活动外，骨关节炎患者应积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高（高血压、高血脂、高血糖）”及心、脑血管疾病等都具

骨关节炎的症状通常发展缓慢，最常见的症状是关节疼痛和发僵，这种疼痛和发僵感在久坐后活动时明显，可于活动后有所缓解，但过度活动后又会导致症状加重。骨关节炎可累及全身多个关节，常见的部位包括膝、腰椎和手，其他部位的关节也可累及，包括颈椎、髋、足，等等。其中，对人影响最大的恐怕是膝和腰椎的骨关节炎了。这两个部位的骨关节炎不仅受累的人群大，而且对人的生活影响也大。膝关节骨关节炎的常见症状包括：（1）关节疼痛：尤其是活动关节时，如上下楼梯时；（2）僵硬：不再像以前那样灵活自如；（3）肿胀：有时还可以听见肿大的关节内有骨与骨摩擦的声音。腰椎的骨关节炎（又叫“腰椎退变”）最主要的症状就是腰背痛。其次，由于发自腰部的腿部神经受影响，腰椎骨关节炎还会引起腿部的症状，如腿麻、腿部放射痛（典型的放射痛表现为大腿根后部窜至脚后跟的疼痛）、腿部发沉无力等。 至于手指的骨关节炎，通常会造成晨间僵硬，手指不能灵活弯曲。不过中国人的病情多半比西方人要缓和，通常可以用药物治疗，不需考虑手术。 髋部的骨关节炎相对较少，而且多继发于其他髋关节病变，如髋臼发育不良、髋关节撞击综合征、强制性脊柱炎、类风湿关节炎等等。

骨关节炎 又称退行性骨关节病，是最常见的关节疾病，尤其危害老年人健康，并给社会带来沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50%以上，而在75岁以上人群中，这一数值可达到大约85%。随着世界及我国社会人口老龄化的加速，骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。什么是 骨关节炎？ 通俗地来说，骨关节炎是一种关节老化，就像人老了牙齿会掉、头发会白一样，关节也会随着年龄的增长而发生退变。这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损，进而发生骨质增生（骨赘）、硬化。正常的关节表面覆盖着一层软骨，随着年龄的增长，关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失，在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。得了骨关节炎怎么办？ 对于早、中期骨关节炎的患者，在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时，针对病情的具体情况可给予不同的治疗：疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药（NSAIDs）以缓解疼痛；关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状。此外，应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用，可能具有减缓骨关节炎进展的作用。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用，在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。对于存在关节内游离体或半月板损伤，且因此导致的症状明显的患者，可选用关节镜下清理术治疗。对于晚期的患者，疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者，可行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形，重建关节的功能，目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术。得了骨关节炎是不是要限制活动？ 有的人认为，骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病，因此，得了骨关节炎后应当尽量少活动，甚至连走路也不敢多走，特别是关节疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外，应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展，更重要的是对“三高（高血压、高血脂、高血糖）”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。骨关节炎 运动 小贴士： 生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼，又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益？哪些有害呢？有益的运动： 1）关节活动范围锻炼：这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼，并且要努力使关节尽量撑开，活动到最大极限。这是非常重要的，日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然，如果有关节疼痛、肿胀，就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。 2）肌肉锻炼：强壮、有力的肌肉可保持关节稳固，使活动变得更舒适。 3）耐力锻炼：耐力锻炼不仅有益关节，更重要的是有益心、肺，并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中，走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式，没有特殊情况应当鼓励多走路，除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者；水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处，因为水的浮力可以减少关节承受的重力，温水还能放松肌肉，减少疼痛；骑自行车，尤其是骑那种健身房内的自行车，也是一种很好的锻炼方法，不会给下肢的关节带来太大的压力。有害的运动： 高强度的负重锻炼对关节是不利的，具体包括： 1）爬山、爬楼：爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力，特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此，对于膝骨关节炎的患者，应当尽量避免爬山、爬楼运动。 2）蹲起：有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度，其实这种锻炼与爬山、爬楼类似，也是对膝盖、特别是髌骨不利的，会加速髌骨软骨的磨损和损伤。 3）拎重物：拎或背重物会加重关节的负荷。

人工膝关节置换用于治疗膝关节严重磨损和破坏，已经被越来越多的人所接受。据统计，目前我国每年有超过10万人接受人工膝关节置换手术治疗。虽然人工膝关节置换技术已经非常成熟，绝大多数人的人工关节假体也能使用超过20年，但如果手术后没有很好的进行康复锻炼，那膝关节的功能和手术的效果将会大打折扣。 首先明确两点： 1、术后三个月：膝关节置换术后“黄金”康复锻炼期，要抓紧这段时间进行康复锻炼； 2、康复锻炼的三大目标： （1）股四头肌力量；勾脚抬腿可以将膝关节完全绷直，并坚持30秒以上；（2）膝关节能完全伸直；（3）屈膝超过100度（特殊情况除外）。其次，康复锻炼后疼了怎么办？康复锻炼期间膝关节有疼痛、肿胀、局部皮温高是正常现象，一般会持续到术后好几个月。当然，会逐渐减轻。（1）在康复锻炼期间，准备一些止疼药和一个冰袋，锻炼结束马上冰敷；（2）建议上午多练，下午少练，晚上不练，这样对睡眠影响小一点；（3）如果疼痛严重，休息一晚上也没有明显缓解，建议适当休息。下面来介绍具体康复锻炼动作：1、勾脚绷腿锻炼（踝泵锻炼）：手术后麻醉恢复，可以勾脚后就可以开始锻炼了，目的是预防血栓、促进股四头肌恢复。2、勾脚抬腿锻炼：一般手术后2～3天开始进行，刚开始可能抬不起腿来，不用着急，尽量做这个动作，慢慢就能抬起来了。这个锻炼是增强股四头肌力量的，可以长期进行。股四头肌力量越好，走路越稳。目标：勾脚抬腿可以将膝关节完全绷直，并坚持30秒以上。具体方法：（1）勾脚尖；（2）蹬脚后跟，尽量将膝关节绷直；（3）抬起下肢，脚后跟距离床面约20cm，坚持5-10秒钟，放下。 勾脚抬腿锻炼五到十次为一组，视情况每天可进行多组。图1 卧位（左）和坐位（右）勾脚抬腿锻炼3、屈膝锻炼：手术后如果伤口没有明显渗液，就可以开始屈膝锻炼。在医院可以有CPM机器辅助屈膝锻炼，回家后也可以采用下图的方法进行锻炼（任选一种就可以）。最佳锻炼期：术后3个月以内。目标：100度以上。屈膝度数大一些，坐起、上下楼、穿鞋袜等会更方便。 图2：膝关节屈曲锻炼，左图为抱腿屈曲锻炼，右图为自然垂膝屈曲锻炼（好腿的脚后跟压手术腿的脚背）。4、膝关节伸直锻炼（压腿锻炼）：多数人不需要进行这个锻炼，主要针对手术后膝关节伸不直的病人（有的病人手术前长时间腿伸不直，膝盖后面的筋短了，手术后需要慢慢把筋抻长了，腿才能伸直）。最佳锻炼期：术后3个月以内。目标：膝关节能完全伸直——膝盖下方能贴在床面。

前面讲过膝关节的结构，膝关节包括髌骨（俗称“膝盖骨”）和股骨构成的髌股关节以及股骨和胫骨构成的胫股关节，其中胫股关节又包括内侧间室和外侧间室。因此，通常说的人工全膝关节置换又称“三间室置换”（髌股间室、内侧间室和外侧间室）。部分早期膝关节骨关节炎患者，其病变仅累及某一个间室，通常为内侧间室，对这部分患者可选择行膝关节单髁置换术。尽管这种手术方法不如全膝关节置换术那么流行，但在某些合适的病人，单髁置换术是一种不错的治疗方法。最近十余年来，单髁关节假体的设计和手术器械都有了长足的进步，这种手术还可以在小切口，微创技术下进行。但如果超过两个或两个以上的间室有破坏，选择单髁膝关节置换术就不合适了。由于单髁膝关节假体可以通过相对较小的切口放进膝关节内，所以这种手术不会特别影响控制膝关节的主要肌肉，术后康复较快，需要住院时间缩短，比起全膝关节置换术，单髁置换术病人可以很快恢复正常的活动。不过，单髁置换适应症很严格，术前需要更过严格的评估，术中在打开关节后医生还会进一步评估您是否适合进行单髁置换。

如果您的髋关节因为关节病、骨折等，受到严重破坏，您就无法正常行走、爬楼，甚至影响您的坐起和睡眠，这势必会影响您的日常生活。像对付膝关节疾病一样，也许您可以尝试服用西药、中药，限制您的活动，或者使用拐杖来缓解症状，但当这些办法都无法奏效时，您就需要考虑换人工髋关节手术。我们国内最常见的需要换髋关节的情况，主要是股骨头缺血性坏死、 先天性髋臼发育不良、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎和老年股骨颈骨折等。“很多病人一听到要换关节，立马就打起了退堂鼓。事实上，并没有像听起来的那么可怕”。人工髋关节置换有两种方式，如果说髋关节表面置换相当于带牙冠，那么全髋关节置换就相当于 “种牙”。其中，最常用的是全髋关节置换。咱们人体上身的重量都是通过两条腿来支撑的。两个髋关节是最重要支撑点。股骨头圆球状的生理构造，可以最完美地担负起承重这个功能。关节表面平时有一薄层光滑的软骨衬垫，起到减少关节摩擦力作用。如果股骨头圆顶因为疾病的关系，出现塌陷（最常见于股骨头缺血性坏死），或者各种关节炎的缘故，出现软骨磨损剥落，那么您就会出现关节不稳、长骨刺、关节骨头磨骨头。手术中要切掉您坏掉了的股骨头和它的一部分基座（股骨颈），然后插入一个假的由金属、聚乙烯和陶瓷等材料制成的人工关节。这样，术后髋关节重新恢复了其完美的圆顶，您的关节疼痛可以减轻了。髋关节活动也就改善了。这就是老百姓所说的换人工髋关节手术，医学上我们称之为全髋关节置换术。 最近，有些医生开始尝试一种新的换髋关节方法，这种方法与传统的换髋关节手术相比，它更多地保留了您自己的骨头。它更像是戴牙冠，而不是拔牙。手术过程中只是将您髋关节表面破坏了的一薄层软骨和骨头切掉，然后在您的股骨头上套上一个金属材料制成的球形套。医学上叫做髋关节表面置换术。换人工髋关节手术是20世纪最伟大的医学成就。第一例人工髋关节置换术大约出现在上世纪六十年代。随着外科技术和生物材料的不断改进，手术的效果越来越好。现在换人工髋关节手术已经成为一个十分成熟的治疗严重髋关节病变的治疗手段。今天，在我国每年大约完成20万例人工髋关节置换术。大多数病人，人工关节使用寿命可超过20年，是治疗老年骨折和严重关节病的一种非常好的方法。